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Blog / SANTE

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Désigner son médecin traitant, mode d’emploi

30 mai
SANTE

Mai 2009

Chaque assuré social est invité à choisir un médecin traitant depuis le 1er juillet 2005. Ce “parcours de soins”, permet de bénéficier au mieux des remboursements de l’Assurance maladie.

La réforme de l’Assurance maladie a défini le rôle du médecin traitant. C’est lui qui coordonne les soins et qui oriente le patient vers d’autres professionnels de santé.

Depuis le 1er juillet 2005, il faut respecter ce “parcours de soins coordonnés”, piloté par un généraliste dans plus de 80% des cas, pour bénéficier du meilleur remboursement des prestations. Mais si vous n’avez pas encore choisi de médecin traitant, pas de panique ! C’est lors de la première consultation, que vous remplirez avec le médecin choisi le formulaire de déclaration. Vous entrerez alors directement dans le parcours de soins coordonnés et vous serez remboursé normalement. Si vous avez perdu votre formulaire, vous pouvez vous en procurer un dans votre caisse d’assurance maladie ou sur le site Internet de l’Assurance maladie (www.ameli.fr).

Que faire quand on est loin de son domicile ?

Qu’il s’agisse d’un déplacement professionnel ou familial, les soins nécessaires seront effectués par le médecin proche et remboursés au taux maximal de 70 %. Le médecin devra seulement indiquer, dans la case prévue à cet effet sur la feuille de soins, les raisons de votre visite. Si c’est votre médecin traitant qui est en vacances, vous pouvez consulter son remplaçant, au sein du cabinet de groupe ou bien d’un autre cabinet médical. Le médecin saisi indiquera l’urgence des soins pour justifier son intervention. Le taux de remboursement de 70 % est maintenu.

Consulter un spécialiste

Plusieurs spécialistes peuvent être consultés directement, comme le dentiste par exemple. Les femmes peuvent poursuivre comme avant leur suivi gynécologique chez leur spécialiste, et dans les mêmes conditions de remboursement. Il en va de même pour l’ophtalmologiste et le psychiatre.

Changer de médecin traitant

On peut changer de médecin traitant, et ce, à tout moment. Il suffit de prévenir sa caisse d’assurance-maladie, de remplir un nouveau formulaire au profit du médecin choisi et de le renvoyer à la CPAM.

Que se passe-t-il si on ne déclare pas de médecin traitant ?

Depuis le 1er juillet 2005, si vous n’avez pas déclaré votre médecin traitant, vous êtes hors du parcours de soins. Le montant de vos remboursements est alors diminué de 10 %. En outre, si vous consultez un spécialiste pratiquant des dépassements d’honoraires, sachez que ces dépassements ne vous seront pas remboursés par l’Assurance maladie.


© Uni-Éditions - juin 2009