« 100 % Santé » : lunettes, dentaire, audition… comment fonctionne le remboursement ?

Sommaire :

• Qu'est-ce que le 100 % Santé ? Principes et objectifs de la réforme
• 100 % Santé et mutuelle optique : une grande sélection de montures et de verres
• 100 % Santé et mutuelle dentaire : prothèses et reste à charge zéro
• 100 % Santé et mutuelle audition : remboursement des aides auditives
• 100 % santé et matériel roulant
• Le devis : comment vérifier votre prise en charge ?
• Qui peut bénéficier du 100 % Santé ?
• Est-ce que votre mutuelle doit obligatoirement rembourser le panier 100 % Santé ?
• Hors optique, dentaire et audition : quelles prises en charge ?
  
  

Qu'est-ce que le « 100 % Santé » ? Principes et objectifs de la réforme 

Lancée progressivement depuis le 1^er janvier 2019, ce dispositif solidaire vise à améliorer l’accès aux soins des Français, notamment ceux aux revenus modestes.

Son principe est simple : proposer un panier de soins spécifique avec des tarifs plafonnés.

L’objectif est d’atteindre le reste à charge zéro dans 4 domaines : Dentaire, Optique, Audition et le Matériel médical. Concrètement, après l’intervention de la Sécurité sociale (via l’Assurance maladie) et de votre complémentaire santé responsable, vous bénéficiez d’un remboursement intégral. 

« 100 % Santé » et mutuelle optique : une grande sélection de montures et de verres

Dans le domaine de l’optique, pour bénéficier d’un remboursement intégral, les assurés doivent choisir des verres et des montures issus du panier « 100 % Santé ».

Dans les faits, chaque opticien a l’obligation de vous proposer un minimum de 17 montures pour adultes et au moins 10 pour les enfants, à chaque fois en deux coloris différents. Le prix des montures est plafonné à 30 euros pour permettre un reste à charge zéro.

Côté verres, toutes les corrections sont incluses (simples ou progressives) avec plusieurs traitements possibles (amincissement, anti-reflet et anti-rayures).

« 100 % Santé » et mutuelle dentaire : prothèses et reste à charge zéro

La prise en charge « 100 % Santé » pour les prothèses dentaires vous permet de choisir parmi une sélection de couronnes, de bridges et de certaines prothèses dentaires.

Pour les soins dentaires, il existe trois niveaux de remboursement :

• le panier « 100 % Santé » pour un remboursement intégral de couronnes, de bridges et de certaines prothèses amovibles (communément appelées dentiers), avec un reste à charge zéro.
• le panier aux tarifs modérés (ou maîtrisé) comprend des couronnes, des bridges et des prothèses amovibles aux prix plafonnés. Le reste à charge est nul ou modéré, selon les conditions de remboursement de votre assurance complémentaire.
• le panier aux tarifs libres concerne tous les autres actes, avec un reste à charge plus important.

Tous les matériaux utilisés pour les prothèses dentaires du panier « 100 % Santé » ont une qualité esthétique et fonctionnelle adaptée à la localisation de la dent : dent « visible » ou « non visible ». Par exemple, les incisives ou les canines peuvent bénéficier de couronnes en céramique (ou en métal recouvert de céramique), alors que les molaires auront uniquement une couronne métallique.

À noter : L’implant ne fait pas partie du panier « 100 % Santé ». Il n’est remboursé que par certaines mutuelles, en fonction des garanties.

« 100 % Santé » et mutuelle audition : remboursement de certaines aides auditives

Plus de 10 % de la population serait confrontée à une perte d'acuité auditive ou à une baisse de l'audition. Pourtant, selon Ameli (le site de la Sécurité sociale), seulement 17 % des personnes concernées portent un appareil auditif.

Face à ce constat, le dispositif « 100 % Santé » veut changer la donne : désormais, des aides auditives performantes sont accessibles avec un reste à charge zéro. Elles sont toutes équipées de douze canaux de réglage, d’une amplification d’au moins 30 décibels et d’autres options (réduction du bruit du vent, gestion des acouphènes, connexion sans fil…). De plus, le renouvellement des appareils est possible tous les 4 ans.

Pour encadrer les prix, un plafond tarifaire de 950 euros par oreille a été fixé. Au-delà de ce montant, l’appareil ne peut pas faire partie du panier « 100 % Santé ».

Bien sûr, vous avez la possibilité de choisir un modèle plus adapté à vos besoins hors panier. Dans ce cas, la prise en charge par la Sécurité sociale et votre complémentaire santé sera partielle – sauf si les garanties de votre mutuelle sont suffisantes. 

« 100 % Santé » et matériel médical : remboursement des Véhicules pour Personnes en situation de Handicap en location de courte durée et Prothèses capillaires de classe II

La prise en charge « 100 % Santé » pour le Matériel médical inclut les biens médicaux figurant sur la liste des produits et prestations remboursables par l'Assurance Maladie Obligatoire.

Il s'agit spécifiquement des Véhicules pour Personnes en situation de Handicap (VPH) en location de courte durée (inférieure à 6 mois) et des Prothèses capillaires de classe II (prothèses contenant au moins 30% de cheveux naturels ou en fibres synthétiques avec une surface implantée manuellement supérieure à 100 cm²).

Le devis : comment vérifier votre prise en charge ?

Avant de valider un acte, qu’il s’agisse de prothèses dentaires, de prothèses auditives, de lunettes, de VPH ou de prothèses capillaires, la transparence est la règle. Votre praticien doit obligatoirement vous remettre un devis normalisé, document essentiel pour comprendre clairement votre prise en charge.

Ce devis doit mentionner :

• le montant total des frais ;
• le remboursement de la Sécurité sociale ;
• le remboursement de votre complémentaire santé ;
• votre reste à charge ;
• l’alternative « 100 % Santé » lorsqu’elle existe, afin de vous permettre de choisir une option avec un reste à charge zéro.

Avant de finaliser le devis, pensez à comparer les différents paniers et soyez vigilant aux options ou équipements hors panier (comme une monture haut de gamme ou une prothèse dentaire avec des caractéristiques supplémentaires).

Qui peut bénéficier du « 100 % Santé » ?

Le dispositif « 100 % Santé » est accessible à toutes les personnes affiliées à la Sécurité sociale, à condition de disposer d’une d'une complémentaire santé responsable ou d'une complémentaire santé solidaire. Tant que votre contrat est à jour, vous et vos ayants droit pouvez bénéficier du « 100 % Santé ».

À noter : Les professionnels de la santé ont des obligations d’accompagnement, ils doivent présenter des offres avec un reste à charge zéro.

Est-ce que votre mutuelle doit obligatoirement rembourser le panier « 100 % Santé » ?

Si vous disposez d’un contrat responsable ou solidaire, votre mutuelle doit obligatoirement inclure le panier « 100 % Santé » dans ses garanties et appliquer un remboursement intégral des équipements concernés par le dispositif.

Le contrat est dit « responsable » lorsque l’organisme respecte le cahier des charges fixé par la réglementation.

Celui-ci impose notamment :

• la prise en charge intégrale du ticket modérateur : il correspond à la part non remboursée par la Sécurité sociale sur la majorité des consultations et actes médicaux ;
• le respect du parcours de soins coordonnés : il encourage le patient à consulter son médecin traitant afin de bénéficier d’un meilleur niveau de remboursement ;
• la prise en charge du forfait journalier hospitalier : il couvre les frais d’hébergement en cas d’hospitalisation dans un établissement de santé ;
• l’encadrement des dépassements d’honoraires pour les médecins adhérents à l’Optam, sous réserve du respect du parcours de soins.

À lire également : Mutuelle et hospitalisation, prise en charge, prix et devis

Hors optique, dentaire, audition, VPH et prothèses capillaires : quelles prises en charge ?

Bien que le dispositif « 100 % Santé » marque un tournant, il se concentre uniquement sur certaines garanties : Optique, Prothèses dentaires, appareils Auditifs, Véhicules pour Personnes en situation de Handicap en location de courte durée (VPH) et prothèses capillaires de classe II. Il ne couvre pas l’ensemble des frais de santé. Par ailleurs, les dépassements d’honoraires et certaines options restent à votre charge.

Pour le reste de vos dépenses de santé, une bonne complémentaire santé reste indispensable pour limiter votre reste à charge.

Même logique pour les soins courants : consultations chez un spécialiste (cardiologue, dermatologue…), examens médicaux, etc. Le niveau de remboursement dépend des garanties prévues dans votre contrat de complémentaire santé.

Les médecines douces (ostéopathie, acupuncture…) ne sont généralement pas prises en charge par l’Assurance maladie, mais peuvent être couvertes partiellement par votre mutuelle, selon votre contrat. 

À lire également : Différence entre complémentaire santé et mutuelle

Le dispositif « 100 % Santé » garantit aux Français un remboursement intégral sur des soins habituellement très coûteux. Avec le principe du « reste à charge zéro », les assurés peuvent aujourd’hui s’équiper en lunettes de vue, prothèses dentaires, aides auditives, VPH et en prothèses capillaires tout en préservant leur budget. Néanmoins, ce dispositif doit s’accompagner d’une mutuelle adaptée pour profiter des prestations « 100 % Santé » et pour bénéficier d’un bon niveau de remboursement sur les autres prestations non concernées par le dispositif.

© Uni-médias – Dernière mise à jour Octobre 2026

Article à caractère informatif et publicitaire.
Les informations présentes dans cet article sont données à titre purement indicatif et n’engagent pas la responsabilité du Crédit Agricole ; elles n’ont en aucun cas vocation à se substituer aux connaissances et compétences du lecteur. Il est vivement recommandé de solliciter les conseils d’un professionnel.
Certains produits et services mentionnés dans cet article peuvent être commercialisés par le Crédit Agricole : renseignez-vous sur leur disponibilité dans votre Caisse régionale.
La souscription à ces produits et services peut être soumise à conditions ou à la réglementation en vigueur, ainsi qu’à l’étude et à l’acceptation de votre dossier par votre Caisse régionale. Accédez au détail de ces produits et services en cliquant sur les liens hypertexte prévus à cet effet dans la présente page Internet.
Les garanties du contrat d'assurance Complémentaire Santé sont assurées par PACIFICA, entreprise régie par le code des assurances (mentions légales complètes accessibles ici).